醫(yī)保騙保涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和主體，將其納入法治化軌道進(jìn)行常態(tài)化治理，方能堵住漏洞，確保每一分“救命錢(qián)”都用在刀刃上。

近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，自2021年5月1日起施行。2月20日，國(guó)新辦例行政策吹風(fēng)會(huì)上，司法部、國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人圍繞近幾年我國(guó)查處醫(yī)保詐騙案件情況、條例出臺(tái)的背景和適用范圍、如何強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、怎么懲處騙保違法行為等方面，回答了記者提問(wèn)，對(duì)條例主要內(nèi)容進(jìn)行了解讀。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》從起草到審議通過(guò)，一直就備受關(guān)注，社會(huì)也期盼已久。這是因?yàn)?，醫(yī)保基金是“救命錢(qián)”，涉及我們每個(gè)人的切身利益，如此重要，卻不時(shí)陷入騙保泥潭，不免讓人憂(yōu)心。而隨著此次《條例》的頒布與施行，醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督將步入法治化軌道，不僅具有開(kāi)啟基金監(jiān)管新篇章的里程碑意義，也將更切實(shí)守衛(wèi)公眾健康。

多年來(lái)，治理和打擊騙保面臨法規(guī)適用性不強(qiáng)甚至無(wú)法可依等問(wèn)題。直接騙保者或可按詐騙者論處，但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督不力、參保者配合騙保等，又弱化了法律打擊的力度。比如，一些患者被誘導(dǎo)配合醫(yī)院實(shí)施假住院，不花錢(qián)或象征性地花一點(diǎn)錢(qián)，既檢查了身體，還好吃好喝甚至按日獲得補(bǔ)助。這類(lèi)騙保即使被查，對(duì)于患者也是好處多、風(fēng)險(xiǎn)低，起不到威懾作用。

法規(guī)不健全，只能通過(guò)臨時(shí)性舉措填補(bǔ)空缺。近幾年，尤其是國(guó)家醫(yī)療保障局2018年掛牌成立以來(lái)，對(duì)騙保違法行為的打擊力度空前，專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)一個(gè)接一個(gè)，大案要案查處了不少，部分省市甚至多家醫(yī)院被關(guān)停。然而，幾年的集中整治，醫(yī)保詐騙并沒(méi)有得到根本改變。

比如，這次政策吹風(fēng)會(huì)就透露，僅2020年，全國(guó)公安機(jī)關(guān)就偵辦醫(yī)保詐騙類(lèi)案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)?；?億多元。涉案人員多、基金數(shù)量大，雖凸顯了執(zhí)法成效，卻也暴露出執(zhí)法監(jiān)管短板。

專(zhuān)項(xiàng)治理難以扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，主要因?yàn)榕R時(shí)舉措缺乏穩(wěn)定性，即使是對(duì)此具有高度責(zé)任心的地方，也只能是讓運(yùn)動(dòng)性執(zhí)法的頻次更為密集一些，但也不排除存在執(zhí)法間歇的可能。醫(yī)?；鸨O(jiān)管不能僅憑自覺(jué)，將其納入法治化軌道進(jìn)行常態(tài)治理，依法懲處騙保等行為成為必然。

騙保行為涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)主體，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)失守、有一個(gè)主體逃避監(jiān)管，監(jiān)管就會(huì)被大大弱化?！稐l例》將醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管法治化，不僅可明確執(zhí)法依據(jù)和規(guī)則，而且還形成了全方位無(wú)漏項(xiàng)的完整體系。比如，針對(duì)騙保行為產(chǎn)生的各環(huán)節(jié)和各主體，《條例》都給出了監(jiān)管和懲罰規(guī)則，無(wú)論是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障等行政部門(mén)工作人員，還是參保者個(gè)人，都在其約束范疇。

尤需強(qiáng)調(diào)的是，此次《條例》實(shí)施也將對(duì)個(gè)人行為產(chǎn)生很大影響。過(guò)去參保者配合騙保，板子打不到自己身上，個(gè)人用醫(yī)?？ㄩ_(kāi)藥倒手賣(mài)出，也很少被追究責(zé)任，到藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)非藥品甚至直接套現(xiàn)，也被很多人所認(rèn)同與接受。針對(duì)此一現(xiàn)實(shí)，此次《條例》就規(guī)定，個(gè)人騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，這種真金白銀的損失，也將讓個(gè)人更加謹(jǐn)慎地使用醫(yī)?？?。

醫(yī)保基金使用監(jiān)管法治化時(shí)代已然來(lái)臨，但法律的生命在于執(zhí)行。有法可依、有法必依只是..步，執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的第二步、第三步能否走好，還需在相關(guān)普法宣傳下，執(zhí)法部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店、參保者個(gè)人各方密切合作，共同遵守和執(zhí)行好《條例》，方能堵住騙保等醫(yī)?；鹗褂寐┒?，確保每一分“救命錢(qián)”都用在刀刃上。
轉(zhuǎn)自新華網(wǎng)